無創脈搏血氧飽和度的測量機制決定其存在一定局限性，複雜的臨床情況可(kě)能(néng)會影響測量精(jīng)度或準确度。表1-3總結了一些Z重要的因素以及它們可(kě)能(néng)導緻的測量誤差。

 

 

運動可(kě)能(néng)是Z常見的導緻SpO₂錯誤的因素，即使新(xīn)技(jì )術盡量減少運動的影響。将傳感器重新(xīn)定位到耳垂，腳趾或前額可(kě)以使問題減小(xiǎo)。皮膚色素沉着可(kě)能(néng)導緻SpO₂降低，這可(kě)以将設置報警低于常規的3％～5％。既往研究發現指甲油的塗抹會顯著降低SpO₂讀數，但可(kě)能(néng)由于LED光源改進的原因，Z近研究發現指甲油的塗抹對SpO₂讀數沒有(yǒu)太大的影響。如果環境光線(xiàn)幹擾造成讀數異常，可(kě)以用(yòng)不透明毛巾或布覆蓋傳感器。另外，電(diàn)磁幹擾，如電(diàn)刀(dāo)、磁共振成像對讀數影響也應引起臨床重視。此外，儀器響應時間因制造商(shāng)、傳感器位置和患者的血流動力學(xué)狀态不同，從10秒(miǎo)到1分(fēn)鍾或更長(cháng)時間。

SpO₂讀數較高或較低時，對氧合監測的意義會降低。一般而言，SpO₂的讀數與實際SaO₂相差（±3%～5％），SaO₂越低，SpO₂準确性和可(kě)靠性也越低，當SpO₂低于80％時的讀數是不太可(kě)靠的。一般設置報警低限為(wèi)90％，對應PO₂的讀數約為(wèi)60mmHg。但大多(duō)數SpO₂讀數的準确度有(yǒu)限，90％的SpO₂讀數可(kě)能(néng)意味着SaO₂實際為(wèi)85％，僅相當于55mmHg或更低的PO₂水平。而氧合在高值時，脈搏血氧飽和度測量可(kě)能(néng)更沒有(yǒu)意義。由于氧合血紅蛋白的解離曲線(xiàn)特性，SpO₂讀數為(wèi)100％時，PaO2水平可(kě)以在100～600mmHg之間任何一個數值。因此，不要使用(yòng)脈搏血氧儀監測高氧（對新(xīn)生兒可(kě)能(néng)很(hěn)重要）。另外，脈搏血氧儀不能(néng)測量PCO₂，即使存在嚴重高碳酸血症，SpO₂讀數可(kě)以正常，此時需要ABG進行分(fēn)析。

當一氧化碳中(zhōng)毒或存在高鐵血紅蛋白血症時，SpO₂會錯誤的高估。錯誤的讀數是由于雙波長(cháng)脈沖隻測量血紅蛋白的飽和度，而不是專門測量O₂飽和度。當HbCO升高時，SpO₂讀數高于實際SaO₂。當metHb升高時，SpO₂讀數高于實際SaO₂，但metHb繼續增加并達到30％時，SpO₂下降并接近平台85％。為(wèi)了解決這些限制，脈搏血氧飽和度測量已經開發出7種或更多(duō)種波長(cháng)的光，從而監測Hb、HbO₂、HbCO和metHb，但測量的準确性确實不如常規血液檢測。

臨床上應正确識别這些可(kě)能(néng)影響讀數準确性的因素，仔細解讀讀數所代表的臨床意義，如果脈搏血氧飽和度讀數與動脈血氣數值差别較大時，應認真分(fēn)析原因，必要時可(kě)以考慮更換傳感器探頭，應特别注意讀數的趨勢變化。

在使用(yòng)脈博血氧飽和度監測過程中(zhōng)，應注意以下重要事項：

（1）始終遵循制造商(shāng)推薦的建議。切勿在不同設備之間混合傳感器。确保傳感器的尺寸與所選地點的空間相符。确保傳感器正确安(ān)裝(zhuāng)（不要太緊或太松）。

（2）在拍攝或記錄閱讀之前，請确認充分(fēn)和準确的脈沖信号。進行監測時，請留出足夠的響應時間，因為(wèi)反應時間相差很(hěn)大，對于成人和兒童的連續監測，設定報警低線(xiàn)為(wèi)88％～92％。如果可(kě)以，盡可(kě)能(néng)驗證初始SpO₂與實際的SaO₂。

（3）清潔多(duō)用(yòng)途傳感器并對患者之間的儀器進行消毒。在整個過程中(zhōng)頻繁檢查傳感器，有(yǒu)需要可(kě)更換。

（4）不要單獨使用(yòng)SpO₂讀數。避免新(xīn)生兒高氧血症使用(yòng)脈搏血氧儀監測。

 

中(zhōng)國(guó)醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬第一醫(yī)院  譚偉

 

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